Регіональна лимфотропная антибіотикотерапія у клініці дрібних домашніх тварин

Доведена здатність лімфовузлів затримувати мікробні тіла, продукти клітинного розпаду, високомолекулярні токсини, лікарські препарати. Характерною особливістю будови лімфатичних капілярів є те, що їх ендотеліальні клітини пов'язані з інтерстиціальної тканиною з допомогою пучків фибронитей, розташованих під прямим або гострим кутом до поверхні капіляра. Така особливість будови призводить до розширення лімфатичних капілярів при набряку інтерстиціальної тканини, в наслідок чого гідростатичний тиск у просвіті капіляра знижується. При цьому межклеточная рідина проникає в капіляр, посилюється лимфообразование. У початковій фазі запалення спостерігається збільшення виділення лімфи, підвищується кількість білка, залишкового азоту, сечовини, в лімфі з'являються зритроциты. Низький гідростатичний тиск в капілярах, що спостерігається на початку запалення при набряку интерстиция, незабаром вирівнюється завдяки великому поступленню рідини і клітинного детриту в просвіт капілярів. Лімфатична система переповнюється. Надалі лімфовідтікання може здавленням лімфатичних судин наростаючим набряком у вогнищі запалення. Це є наслідком збільшення проникності стінки лімфатичних капілярів під дією біологіческіактівних речовин: гістаміну, ацетилхоліну, брадикініну, зндо - і зкзотоксинов мікроорганізмів. Підвищення кількості фібриногену приводить до згортання лімфи і тромбозу лімфатичного капіляра, що ще більше підсилює набряк.

Доведено, що збудники, токсини, клітинні залишки та биологическиактивные речовини, утворю - щиеся в вогнищі запалення надходять в лімфу раніше ніж в кров. Підтвердження зтому можна знайти в розвитку різних хірургічних гнійно-запальних захворювань: перитонітів, лімфаденітів, запальних процесів у м'яких тканинах.

У зксперименте, при порівняльному мікробіологічному дослідженні крові та лімфи в умовах мо - делирования розлитого гнійного перитоніту встановлено, що через три години патогенні мікроорганізми висівали з лімфи у 66,7%, з крові у 38,9% зкспериментальных тварин, через 24 години у 41,2% і 29,4% відповідно. Через дві доби від початку перитоніту висеваемость мікроорганізмів з лімфи і крові була однаковою. Через три доби лімфа виявлялася стерильної, у той час як з крові мікроби висівали у 40% тварин. Це говорить про те, що лімфатичне русло - основний шлях транспорту мікроорганізмів з черевної порожнини в кров. Мікроби з вогнища запалення за збірним лімфатичних судинах, які є найбільш численними, проникають у відвідні лімфатичні судини, а звідти в регіональні лімфовузли, що клінічно проявляється лимфангитом і лімфаденітом.

Лімфатичні вузли представляють собою біологічні фільтри, здатні затримувати мікроорганізми, вьюокомолекулярные токсини і клітинний детрит. Наприклад, методом перфузії підшкірного лімфовузла доведено, що в ньому затримується 99% всіх введених стафілококів.

При прориві бар'єрної функції лімфовузлів виникає реальна небезпека утворення нових вогнищ гнійного запалення, таким чином лімфатичні вузли стають прямими учасниками поширення гнійно-запального процесу. Зниження бар'єрної функції лімфатичних вузлів викликано шкідливою дією мікробів, токсинів, продуктів метаболізму, а також підвищення тиску лімфи в приносять лімфатичних судинах. Доведено, що мікроби не завжди гинуть в лімфатичних вузлах, в них вони можуть існувати й розмножуватися. Таким чином, лімфовузли можуть бути депо мікроорганізмів.

Виходячи з вищесказаного існує необхідність впливу на мікроорганізми в лімфатичній системі з допомогою наявного арсеналу антимікробних засобів. На жаль, традиційні шляхи введення більшості антибіотиків можуть не привести до створення терапевтичних концентрацій у лім - фатической системі, особливо в тих лімфовузлах, які задіяні в процесі запалення.

Існуючий і апробований багаторічний досвід медицини за эндолимфатическому введенню препаратів у лімфатичні судини, протоки, регіональні лімфовузли з допомогою їх дренування і катетеризації не має широких перспектив застосування у ветеринарній медицині. Це пов'язано з цілим рядом причин:

- малий діаметр лімфатичних судин і проток;

- різниця їх топографії у різних порід і видів дрібних домашніх тварин;

- необхідність використання загальної анестезії або знерухомлення;

- необхідність використання хірургічних методів для пошуку і катетеризації лімфатичного посудини;

- выкпючение катетеризированного посудини із шляхів лімфовідтоку, що може призвести до посилення запалення і набряку в первинному осередку;

- необхідність ретельного догляду та спостереження за встановленим катетером і можливість його інфікування.

Тому особливий інтерес представляє метод регіональної лимфотропной антибіотикотерапії. В ос - нові цього методу лежать деякі властивості і особливості будови лімфатичної системи:

1. Здатність збиральних лімфатичних капілярів розширюватися під дією деяких ферментних препаратів (ми використовували розчин лідази), що призводить до пониженню гидростатическо - го тиску в капілярах і посилення поглинання рідини з міжклітинної тканини.
2. Наявність системи анастомозів і колатералей між різними регіонами лімфовідтоку і між глибокими і поверхневими лімфатичними судинами.
3. Здатність лімфатичних вузлів накопичувати та депонувати різні препарати.

Застосування регіональної лимфотропной антибіотикотерапії дозволяє створити терапевтичні концентрації антибіотиків у лімфатичних судинах і вузлах на тривалий термін від 24 до 72 годин, а іноді і більше.

Методика була використана в комплексній терапії різної патології. Результати порівнювалися з контрольними групами тварин, які отримували традиційну для нашої клініки терапію.

Процедура технологічно проста, не вимагає спеціальних навичок. Місце введення препаратів обирати-

рается з урахуванням первинного інфекційно-запального вогнища і шляхів лімфовідтоку з нього.

Послідовність дій:

1. Вибір місця ін'єкції.
2. Підготовка місця ін'єкції: видалення шерсті на ділянці шкіри 15x15 мм і обробка її 75% спиртом.
3. Підшкірне введення розчину лідази (2 - 32 ОД) на 0,25%-0,5% розчині новокаїну до отримання «лимонної кірочки». Використовується голка для підшкірних ін'єкцій, яка вводиться під кутом 30° суворо внутрішньошкірно, зрізом вгору .
4. Введення обраного антибіотика (1/4-1/2 разової терапевтичної дози) те саме місце через 5-7 хвилин після введення лідази.

Для лікування використовувалися наступні антибіотики: гентаміцину сульфат, лінкоміцину гідрохлорид, цефалоспорини. Вибір антибіотика здійснювався з урахуванням чутливості мікроорганізмів і основний антибіотикотерапії. Доза антибіотика підбиралася залежно від маси тіла пацієнта, видовий приналежності, важкості перебігу основного захворювання. Процедура проводилась 1 раз на добу або 1 раз на дві доби 3-5 кратно.

Застосування даної методики дозволило скоротити терміни лікування пацієнтів, у 100% випадків уникнути генералізації інфекційно-запального процесу і зменшити матеріальні витрати на лікування. Методика перебуває на стадії апробації. Вивчаються шляхи лімфовідтоку і колатералі з метою вибору оптимальних місць для введення препаратів при різних локалізаціях запальних процесів.

Метод регіональної лимфотропной терапії був використаний при лікуванні: отитів - 19 випадків, лім - фаденитов різної локалізації - 8 випадків, ендометритів - 16 випадків, гнійних хірургічних захворювань різного ступеня тяжкості і локалізації - 23 випадки. В даний час перевіряється доцільність застосування методу в комплексному лікуванні ентеритів і ентероколітів різної етіології.