Региональная лимфотропная антибиотикотерапия в клинике мелких домашних животных

Доказана способность лимфоузлов задерживать микробные тела, продукты клеточного распада, высокомолекулярные токсины, лекарственные препараты. Характерной особенностью строения лимфатических капилляров является то, что их эндотелиальные клетки связаны с интерстициальной тканью с помощью пучков фибронитей, располагающихся под пря- мым или острым углом к поверхности капилляра. Та­кая особенность строения приводит к расширению лимфатических капилляров при отеке интерстици­альной ткани, в следствие чего гидростатическое давление в просвете капилляра снижается. При этом межклеточная жидкость проникает в капилляр, усиливается лимфообразование. В начальной фазе воспаления наблюдается увеличение выделения лимфы, повышается количество белка, остаточного азота, мочевины, в лимфе появляются зритроциты. Низкое гидростатическое давление в капиллярах, наблюдающееся в начале воспаления при отеке интерстиция, вскоре выравнивается благодаря большому поступ­ленню жидкости и клеточного детрита в просвет ка­пилляров. Лимфатическая система переполняется. В дальнейшем лимфоотток затрудняется сдавливанием лимфатических сосудов нарастающим отеком в очаге воспаления. Это является следствием увеличения проницаемости стенки лимфатических капилля­ров под действием биологическиактивных веществ: гистамина, ацетилхолина, брадикинина, зндо- и зкзотоксинов микроорганизмов. Повышение количества фибриногена приводит к свертыванию лимфы и тром­бозу лимфатического капилляра, что еще больше усиливает отек.

Доказано, что возбудители, токсины, клеточные остатки и биологическиактивные вещества, образую- щиеся в очаге воспаления поступают в лимфу раньше чем в кровь. Подтверждение зтому можно найти в развитии различных хирургических гнойно-воспалительных заболеваний: перитонитов, лимфаденитов, воспалительных процессов в мягких тканях.

В зксперименте, при сравнительном микробиологическом исследовании крови и лимфы в условиях мо- делирования разлитого гнойного перитонита установ­лено, что через три часа патогенные микроорганизмы высевались из лимфы у 66,7%, из крови у 38,9% зкспериментальных животных, через 24 часа у 41,2% и 29,4% соответственно. Через двое суток от начала пе­ритонита высеваемость микроорганизмов из лимфы и крови была одинаковой. Через трое суток лимфа оказывалась стерильной, в то время как из крови микробы высевались у 40% животных. Это говорит о том, что лимфатическое русло - основной путь транспорта ми­кроорганизмов из брюшной полости в кровь. Микробы из очага воспаления по собирательным лимфатическим сосудам, которые являются самыми многочисленными, проникают в отводящие лимфатические сосуды, а оттуда в региональные лимфоузлы, что клинически проявляется лимфангитом и лимфаденитом.

Лимфатические узлы представляют собой биологические фильтры способные задерживать микроор- ганизмы, вьюокомолекулярные токсины и клеточный детрит. К примеру, методом перфузии подкожного лимфоузла доказано, что в нем задерживается 99% всех введенных стафилококков.

При прорыве барьерной функции лимфоузлов возникает реальная опасность образования новых очагов гнойного воспаления, таким образом лимфатические узлы становятся прямыми участниками распространения гнойно-воспалительного процесса. Снижение барь­ерной функции лимфатических узлов вызвано повреждающим действием микробов, токсинов, продуктов метаболизма, а также повышения давлення лимфы в приносящих лимфатических сосудах. Доказано, что микробы не всегда гибнут в лимфатических узлах, в них они могут существовать и размножаться. Таким образом, лимфоузлы могут являться депо микроорганизмов.

Исходя из вышесказанного существует необходимость воздействия на микроорганизмы в лимфатической системе с помощью имеющегося арсенала антимикробных средств. К сожалению, традиционные пути введення большинства антибиотиков могут не приве­сти к созданию терапевтических концентраций в лим- фатической системе, особенно в тех лимфоузлах, которые задействованы в процессе воспаления.

Существующий и апробированный многолетний опыт медицины по эндолимфатическому введенню препаратов в лимфатические сосуды, протоки, региональные лимфоузлы с помощью их дренирования и катетеризации не имеет широких перспектив применения в ветеринарной медицине. Это связано с целым рядом причин:

- малый диметр лимфатических сосудов и протоков;

- разница их топографии у разных пород и видов мелких домашних животных;

- необходимость использования общей анесте­зии или обездвиживания;

- необходимость использования хирургических методов для поиска и катетеризации лимфатического сосуда;

- выкпючение катетеризированного сосуда из путей лимфооттока, что может привести к усилению воспаления и отека в первичном очаге;

- необходимость тщательного ухода и наблюдения за установленным катетером и возможность его инфицирования.

Поэтому особый интерес представляет метод региональной лимфотропной антибиотикотерапии. В ос- нове этого метода лежат некоторые свойства и особенности строения лимфатической системы:

1.  Способность собирательных лимфатических капилляров расширяться под действием некоторых ферментных препаратов (мы использовали раствор лидазы), что приводит к пониженню гидростатическо- го давлення в капиллярах и усилению поглощения жидкости из межклеточной ткани.
2.  Наличие системы анастомозов и коллатералей между различными регионами лимфооттока и между глубокими и поверхностными лимфатическими сосудами.
3.  Способность лимфатических узлов накапливать и депонировать различные препараты.

Применение региональной лимфотропной антиби­отикотерапии позволяет создать терапевтические концентрации антибиотиков в лимфатических сосудах и узлах на длительный срок от 24 до 72 часов, а иногда и более.

Методика была использована в комплексной терапии различной патологии. Результаты сравнивались с контрольними группами животных, получавших традиционную для нашей клиники терапию.

Процедура технологически проста, не требует специальных навыков. Место введення препаратов выби-

рается с учетом первичного инфекционно-воспалительного очага и путей лимфооттока из него.

Последовательность действий:

1.  Выбор места иньекции.
2.  Подготовка места иньекции: удаление шер­сти на участке кожи 15x15 мм. и обработка ее 75% спиртом.
3.  Внутрикожное введение раствора лидазы (2- 32 ЕД) на 0,25%-0,5% растворе новокаина до полученния «лимонной корочки». Используется игла для подкожных инъекций, которая вводится под углом 30° строго внутрикожно, срезом вверх .
4.  Введение выбранного антибиотика (1/4-1/2 разовой терапевтической дозы) в то же место через 5-7 минут после введення лидазы.

Для лечения использовались следующие антибиотики: гентамицина сульфат, линкомицина гидрохлорид, цефалоспорины. Выбор антибиотика осуществлялся с учетом чувствительности микроорганизмов и основной антибиотикотерапии. Доза антибиотика подбиралась в зависимости от массы тела пациента, видовой принадлежности, тяжести течения основного заболевания. Процедура проводилась 1 раз в сутки, или 1 раз в двое суток 3-5 кратно.

Применение данной методики позволило сократить сроки лечения пациентов, в 100% случаев избежать генерализации инфекционно-воспалительного процесса и уменьшить материальные расходы на лечение. Методика находится на стадии апробации. Изучаются пути лимфооттока и коллатерали с целью выбора оптимальних мест для введення препаратов при различных локализациях воспалительных процессов.

Метод региональной лимфотропной терапии был использован при лечении: отитов - 19 случаев, лим- фаденитов различной локализации - 8 случаев, эндометритов - 16 случаев, гнойных хирургических заболеваний разной степени тяжести и локализации - 23 случая. В настоящее время проверяется целесообразность применения метода в комплексном лечении энтеритов и энтероколитов различной этиологии.